Toestemming gegevensuitwisseling (Opt-in)

Huisartsenpraktijk Puth is aangesloten op het LSP. Dossiers waarvoor toestemming is verleend kunnen door huisartsen van de Huisartsenpost Westelijke Mijnstreek ingezien worden.
Vanaf 1 januari 2013 dient u uw huisarts uitdrukkelijk toestemming te geven om uw medische gegevens beschikbaar te stellen aan andere zorgverleners die bij uw behandeling betrokken zijn. Dit geldt ook voor inzage in uw gegevens via de Huisartsendienst Westelijke Mijnstreek. Meer informatie kunt u HIER vinden.
Bent u 16 jaar of ouder, dan kunt u middels onderstaand formulier aan ons doorgeven of u toestemming geeft voor gegevensuitwisseling. U kunt te allen tijde op uw beslissing terugkomen.
(*) verplicht invullen
Ongeldige invoer

Ongeldige invoer

Ongeldige invoer

Ongeldige invoer

Ongeldige invoer

Ongeldige invoer

Ongeldige invoer

10 cijfers, zonder koppelstreepje

10 cijfers, zonder koppelstreepje

Ongeldige invoer

Als u kinderen heeft tot 12 jaar die onder uw gezag staan, kunt u onderstaande invullen.

Ongeldige invoer

De kinderen waarvoor ik de toestemming verleen zijn:
Ongeldige invoer

Ongeldige invoer

Ongeldige invoer

Ongeldige invoer

Ongeldige invoer

Ongeldige invoer

Ongeldige invoer

Ongeldige invoer

Ongeldige invoer

Ongeldige invoer