Indien u overweegt om patient te worden in onze praktijk, nodigen wij u graag uit voor een kennismakingsgesprek. U kunt kijken of wij als huisarts/huisartsenpraktijk bij u passen, en wij kunnen alvast kijken wat we voor u kunnen betekenen. Het is prettig als wij reeds over uw gegevens beschikken tijdens het gesprek. Wij vragen u daarom om onderstaand formulier in te vullen en te verzenden.

Stappenplan:

1) Inschrijfformulier hieronder invullen
2) Dag erna onze praktijk bellen voor een kennismakingsgesprek
3) Kennismakingsgesprek: tijdens het kennismakingsgesprek zal de huisarts met u onze werkwijze, uw medische voorgeschiedenis en enkele praktische zaken doornemen
4) Indien u na het kennismakingsgesprek besluit om daadwerkelijk patient bij ons te worden vernemen wij dat graag. Mocht u twijfelen dan mag u ook gerust nog even nadenken.
5) Zodra wij een positieve aanmelding hebben ontvangen zullen wij een dossier aanmaken. Wel dient u uw vorige huisarts te informeren, opdat zij uw medisch dossier naar ons kan sturen.


Inschrijfformulier

Voor elke in te schrijven persoon dient een apart formulier te worden ingevuld!

 

Inschrijfformulier

Persoonlijke gegevens
(*) verplicht invullen
Ongeldige invoer

Ongeldige invoer

Please write a subject for your message.

Ongeldige invoer

Ongeldige invoer

Ongeldige invoer

Ongeldige invoer

Ongeldige invoer

Ongeldige invoer

Ongeldige invoer

Ongeldige invoer

10 cijfers, zonder koppelteken

10 cijfers, zonder koppelteken

Ongeldige invoer

Ongeldige invoer

Ongeldige invoer

Ongeldige invoer

Gegevens vorige huisarts
Ongeldige invoer

Ongeldige invoer

Ongeldige invoer

Ongeldige invoer

10 cijfers, zonder koppelteken

Ongeldige invoer

Ongeldige invoer